compilazione a cura del PROPRIETARIO DELL’ALLOGGIO

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’

Il sottoscritto ____________________________________nato a ________________________

il ________________________ di cittadinanza ______________________________________
residente in ______________________, in via/piazza ________________________ n. ______
in qualità di proprietario,
dell’alloggio ubicato a Fanano  in Via/P.zza ___________________________________ n.____ 

DICHIARA

che l’alloggio per il quale viene richiesto il rilascio di attestazione di idoneità dispone:
 di regolare impianto di riscaldamento, della seguente tipologia: 
O autonomo con caldaia,                     O  centralizzato,
O con stufa/e a gas,                            O con apparecchi elettrici,
O altro _________________________________;
 di regolare allacciamento elettrico, idrico, fognario, gas;
 l’impianto elettrico è dotato a valle del contatore di interruttore magnetotermico differenziale (salvavita) da 30’A e non sono presenti parti elettriche in tensione a vista e accessibili (es. fili scoperti);
 di foro di aerazione diretta e/o di ventilazione permanente verso l’esterno così come previsto dalla normativa in materia;
 di piano di cottura  gas metano,  gas liquido,  bombola gas,  piastra elettrica, e il tubo di collegamento è in  rame,  acciaio,  plastica ( scadenza _______________ );

di essere a conoscenza che se nel corso dell’eventuale sopralluogo venissero riscontrati inconvenienti di tipo igienico sanitario, verrà richiesto un sopralluogo all’ufficiale sanitario dell’Azienda Usl che potrà dichiarare l’antigienicità e/o il Comune l’inabitabilità.

Ai sensi dell’art.38.3 del D.P.R.n.445/2000, la presente dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta in originale e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore; ai sensi dell’art.38.1 dello stesso D.P.R è possibile inviare la presente dichiarazione, sottoscritta e allegando copia del documento di identità del dichiarante, anche a mezzo fax.

TUTELA DELLA PRIVACY
Ai sensi e per gli effetti dell’art.13 del D.Lgs.n.196/2003 e s.m., si informa che i dati personali contenuti nella presente istanza sono raccolti e trattati dal Comune, anche attraverso l’inserimento in banche dati e l’elaborazione mediante procedure informatizzate, per le esclusive finalità istituzionali.
Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Fanano, nella persona del legale rappresentante.
Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile dell’Area competente per materia.
Il/La sottoscritto/a, preso atto di quanto sopra, acconsente, per sé e per i suoi familiari, al trattamento dei dati personali, inclusi i dati “sensibili” citati dalla legge in questione, ed alla eventuale comunicazione a terzi, anch’essi obbligati al pieno rispetto dei vincoli di cui alla citata legge per le finalità di cui sopra.

Fanano, _________________				_____________________________

									Firma del dichiarante per esteso e leggibile